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品管圈活动对降低静脉重新穿刺率的影响观察

   品管圈(QCC)是由相同、相近或互补之工作场所的人们自发组成数人一圈的团体,然后全体合作、集思广益,按照一定的活动程序,活用品管七大手法,来解决工作现场、管理、文化等方面问题及课题1。2012年2月,本院护理部在各科室推行品管圈活动,急诊科品管圈活动主题是降低静脉重新穿刺率。 
  1 活动方法 
  1.1 成立品管圈小组 
  以自愿报名为原则,成立品管圈活动小组,圈员8人。设定圈名和圈徽,选出圈长1名,科护士长为辅导员。活动主题为降低静脉重新穿刺率,活动时间为6个月。 
  1.2 活动步骤 
  1.2.1 现状调查与原因分析 2012年3月为现状调查和分析时期。将静脉重新穿刺原因分为堵塞、外渗、滑脱及其他4类,每天由1位圈员将静脉穿刺总数量与重新穿刺数进行数据收集,重新穿刺需注明原因,于月末最后1天交与圈长汇总。共调查1 109例,重新穿刺50例,重新穿刺率为4.5%。采用分类统计和柏拉图排列,分析2012年3月急诊科静脉重新穿刺的原因(表1)。 
  1.2.2 解析 根据80/20原则,得出外渗是静脉重新穿刺的主原因。全体圈员进行讨论与分析,从“人”、“环境”、“方法”、“材料”4方面用鱼骨图说明静脉重新穿刺的因素(图1)。 
  1.2.3 对策拟定 全体圈员根据主因素,制定改进措施。① 学习利用晨会、圈会时间,组织学习品管圈知识,使大家从思想上引起高度重视。重新学习静脉穿刺部位的选择,分为首选、次选、及静脉穿刺困难时的选择,交流经验与心得,从而提高静脉穿刺的质量。② 加强有效沟通根据对象选择沟通方式,对于性格急躁的人避免争吵,用宽容的态度对待,对于性格较慢的人热情、有耐心,切忌表现不耐烦;对于年幼及文化程度低的患者,应采用通俗易懂的语言;对于语言不通的患者,可采用文字、现身示范等其他形式。③ 加强知识宣教头部输液患儿,指导并示范斜卧式搂抱。方法搂抱者将患者非穿刺侧肢体夹于自己腋下,一手臂托住患者头颈部,并抓住穿刺侧肢体的手,另一手托住患儿臀部,使患儿斜卧于自己怀中。四肢输液患儿,需由父母制动所穿刺肢体,对相对配合的患儿告知关节部位制动。输液时保持穿刺部位清洁干燥。及时巡视,告知患者家属如出现粘贴松弛、局部红肿、输液不畅时,呼叫护士。④ 统一固定方法。头皮静脉a. 用3 cm宽胶布贴于针柄连同针眼处。b. 用纸胶从针柄穿出后交叉贴于宽胶布上,酌情可在针柄下垫少许棉花。c. 将头皮针硅胶管弧形盘于针头一侧,并使硅胶管末端朝向头顶部贴上纸胶。d. 用长纸胶压于此前固定的宽胶布上给头围绕2圈以上。e. 将硅胶管末端固定于头顶上部。四肢静脉a. 用3 cm宽胶布贴针柄连同针眼处。b. 将头皮针硅胶管U形盘于针头一侧,并贴上纸胶。c. 将硬底板垫于关节下方(底板中心处位于关节下方,尽量使手指保持自然屈曲状态)。d. 在底板远心端用纸胶给手指绕4~5圈。e. 在底板近心端连同硅胶管绕2~3圈。 
  1.2.4 实施 确定对策后,组织急诊科全体护士学习,每位护士严格按求实施,每条对策由一位圈员负责实施监督。 
  2 结果 
  2012年8月应用品管圈管理手法后,对急诊科静脉重新穿刺情况进行分析,共调查1 076例,重新穿刺24例,重新穿刺率为2.2%,较改进前有明显改善(表2)。 
  3 讨论 
  通过品管圈活动,圈员积极对导致静脉重新穿刺的原因进行分析,制订并落实了改进措施,静脉重新穿刺率从改善前的4.5%降低到改善后的2.2%,提高了工作效率,减少了患者的痛苦。 
  品管圈活动强调让所有圈员自觉地参与活动,使自己享有更高的自主权、参与权、管理权2。护士由原先的“我干”变为“我干”,增强了自发解决问题的能力。 
  品管圈活动充分发挥了团队中每个人的作用,大家积极地为共同的目标努力,增进了彼此间的合作与沟通。 
  4 参考文献 
  1刘庭芳,刘勇.中国医院品管圈操作手册M.北京人民卫生出版社,20111-3. 
  2杨丽,王卫琼.参与管理模式在护理管理中的应用J.护理管理杂志,2004,4(4)44-45.